拯救“看牙”焦虑的年轻人？种植牙集采

“种全口牙相当于在县城买套房”的日子，快要结束了。

1月10日，国务院常务会议决定，将常态化、制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购；其中，在国家和省级层面的集采上，高值医用耗材将覆盖骨科耗材、药物球囊、种植牙等。

种植牙之所以受到如此大的关注，是因为它昂贵的治疗费用。现在，植牙人群关注了多年的种植牙集采问题，终于靴子落地；而按照此前全国集采的经验，这意味着种植牙的降价幅度或可达到60%-90%。

4颗种植牙，一辆二手车？

邵阳是一位常年牙疼患者，50岁的她，已经没了4颗牙，其中有3颗是牙疼后自行脱落。她向《财经天下》周刊表示：“随着年纪变大，掉牙、牙疼成家常便饭，之前有想过去种植牙，但是，价格实在太贵了。我现在嘴里有4颗牙需要种，报价一颗最少1.2万元左右，4颗种植牙就要花6.8万元，这不就相当于一辆二手车的价格吗？因此我就断了种牙的念头。其实，我也试过做除了种植牙以外的补救手段，但是，要么使用感受不好，要么使用时间很短，到最后还不如不折腾了，反正人老了也没有年轻人那么有食欲了。”

当种植牙集采消息放出后，被问及是否会去补牙时，邵阳笑着表示：“那肯定就去了！”

国家卫计委的统计数据显示，2019年中国医院口腔科门急诊人次达1.74亿，同比增长11.7%；对比之下，2010-2019年复合增长率为 8.5%。这意味着，国内口腔医疗趋于常态化，消费者的就诊意愿也在增高。

但在一众口腔治疗项目中，种植牙治疗费用昂贵的问题，显得尤为突出。

早在2019年，“第一批90后已经因为看牙破产了”的话题，就冲上了微博热搜。在2019年做过种植牙手术的徐墨就告诉《财经天下》周刊：“在那时，单颗种植牙我就需花费1.2万元。”

在2021年年初，全国人大代表李小莉以个人植牙经历向两会提交了一份建议：医院平均一颗种植牙治疗费用大约在6000-20000元，“如果种全口牙，相当于在县城买套房”，建议将种植牙治疗和服务费用纳入医保统筹报销范围。

25岁的牙科实习医生何明朗给《财经天下》周刊发了一张湖南私立口腔医院的项目表。表格显示，在新春活动期间，牙齿矫正项目4000元起，拔牙、补牙项目报价均是单颗68元起，种植牙项目单颗韩国登腾种植体原价3900元。此外，在何明朗看来，对于种植牙项目来说，公立医院的治疗费用比私立医院更贵。

（图源：受访者提供）

“种植牙的话，费用大概在1万-2万元之间。”一位赛德阳光口腔的员工也向《财经天下》周刊表示。

种植牙耗材，是“暴利”生意吗？

招商证券《口腔种植牙行业深度报告》显示，种植牙产业链包括器械耗材和口腔连锁；其中，器械耗材又包括种植体、种植基台、牙冠、修复材料。

种植体耗材是种植牙价格中的核心成本之一，也往往被外界认为是昂贵的种植牙生意中的“暴利”环节。

但实际上，在这一行业中，外资企业在国内市场上，占据了近98%的比例。

据韩国牙科品牌Osstem的统计，在2019年，Osstem种植体市场份额占比为33%，韩国登腾占25%，瑞士品牌士卓曼占22%，美国品牌丹纳赫占10%，美国品牌登士柏西诺德占8%。其中，走高端路线的士卓曼产品毛利率超70%，净利率在18%-25%之间；走平价路线的Osstem，毛利率也在57%-59%之间，经营利润率在5.5%-10%之间。

有业内人士认为，在国内市场，外资品牌主导着种植体的定价，是造成种植体价格偏高的主要原因。

种植牙冠，也叫固定义齿，在港股上市的现代牙科，就是义齿行业的龙头，成立于1986 年，从事义齿的生产及经销，2021年上半年，现代牙科的固定义齿器材平均售价1735港元/件，毛利率为54.0%。然而，由于牙冠行业的壁垒不高 ，可替代性强，公司在2017-2020年的营收增长放缓，同比增速分别为33%、6.1%、3.8%、-8.7%。2021年上半年，现代牙科毛利率同比增长6.2个百分点，公司表示，主要是由于生产团队的产能提高。

在口腔修复材料方面的代表企业之一，是A股上市的正海生物。2021年上半年，正海生物口腔修复膜的毛利率高达91.53%。但是，实际上，口腔修复材料在种植牙的治疗费用中占比较小。正海生物相关人员向《财经天下》周刊表示，“在种植牙过程中，不是所有的患者都会用到口腔修复膜，只是根据部分临床需求可能会用到。”

而以“牙茅”通策医疗为代表的口腔连锁企业，则似乎没有外界想象中的那么“赚钱”，其毛利率多年维持在40%左右。2021 年上半年，通策医疗的毛利率为46.75%，同比增长6.44个百分点，但是仍未超过50%。

与此同时，种植牙也不是通策医疗最主要的营收来源。财报显示，2021年1-6月，通策医疗口腔医院主要业务分别是大综合、儿科、正畸、种植，占收入的比重分别是43.72%、20.79%、18.66%、16.83%。

针对此次种植牙集采，通策医疗相关负责人向《财经天下》周刊表示，可以获得价位更低且优质的种植体，同时，会考虑发展种植牙低端市场。

从头部公司的毛利率上看，国内的种植牙产业相关企业，并没有获得如外界想象的“暴利”营收。

种植牙为什么这么贵？

业内人士认为，国内种植牙市场中，由外资品牌主导着种植体的定价，是造成种植体高价的主要原因。同时，相比于耗材，在种植牙项目中，还有一块费用“大头”是医生工资、市场推广等服务费。

根据国海证券分析报告，2020年，中国种植牙市场总规模约297亿元，其中种植体市场规模31亿元；修复材料市场规模28.5亿元；牙冠市场规模10.5亿元；还有227亿元为产品服务规模。

“手术费用中，种植牙植体核心材料占30%，医生费用占40%，术后维护占30%。”前述赛得阳光口腔的员工说。他还提到，指定不同的医生，价格也是不一样的；如果患者要面诊赛得阳光口腔的外聘专家，需要加收5000元的面诊费用。

“很多手术费用较高，表面上看起来是因为使用了高值耗材才造成手术费用较高，实际也是附加了医护人员的劳动价值在里面，也体现在收费中了。”北京大学医院口腔中心主任、牙体牙髓科主任医师沈嵩也向《财经天下》周刊表示。

以种植牙、正畸为代表的牙科手术中，需要牙科医生针对不同患者牙口情况制定特定的治疗计划，并且治疗过程长达4-6个月，这是一项技术性很强的工作。然而，我国口腔医疗人才较少，掌握种植牙技能的更是少之又少。

据韩国牙科品牌Osstem的统计数据，中国每百万人口腔医师数量约100人，其中，掌握种植牙技能的医生占比约20%。对比之下，美国种植牙医生占比也在20%左右，但是美国每百万人口腔医师数量高达600人，是中国的6倍。

值得注意的是，2020年12月17日，教育部官网显示，为适应国家卫生健康事业发展需求，提高医学人才培养质量，教育部积极支持有条件的综合性大学增设临床医学、公共卫生与预防医学类专业。业内人士认为，随着医学人才队伍不断扩大，口腔医疗人才数量将摆脱“贫瘠”，口腔市场的人才供需会趋于平衡。

种植牙集采会带来什么？

常态化、制度化种植牙在国家和省级层面的集采，目前看来，已经“板上钉钉”。

对于国产耗材品牌而言，集采的落地，或许能进一步助力种植体实现国产化代替，终止外国品牌主导种植体定价的局面。

通策医疗证劵部相关人员也向《财经天下》周刊表示，“种植牙集采，对于公司来说是一个机遇，借此切入低端种植牙市场，满足更多患者的需求。”

但一个实际的情况是，目前，种植牙还没有进入医保。集采之后，种植牙是否会被纳入医保报销？

在2021年9月22日，国家医保局在回复全国人大代表李小莉提出的“关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议”中，就表态称，“根据规定，目前各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围”。

“种植修复只是多种修复缺牙的方法之一，而且是最昂贵的一个方法，还有其他便宜的修复缺牙的方法可供选择。或许有的地区比较富裕，可以通过医保去支付种植修复的费用；但总体来看，我认为，医保的钱应该花在诊治比缺牙更严重的疾病上。”沈嵩说。

此外，也有医生担忧，在集采中，如果压低材料价格，是否会造成“质次价低”的产品胜出。尤其是，在外企弃标的情况下，国产的种植牙耗材能否在质量上对进口产品进行替代？“医用产品关乎健康和生命安全，所以，应该要在保证耗材质量的前提下去压低价格，以免影响患者的治疗效果。”沈嵩建议。

而在集采落地后，种植牙乃至口腔医疗行业究竟会发生哪些变化，这才是2022年口腔医疗行业最值得期待的事情。

（何明朗、徐墨、邵阳均是化名）