政策欲解儿科困境，能“药到病除”吗

8月16日，国家医疗保障局对全国人大代表、河南省儿童医院院长周崇臣提出的关于后疫情时代进一步提升儿科医疗服务价格的建议进行了答复，答复内容指出据统计，各地针对儿科诊疗服务价格政策均已制定了相应的落实措施。

事实上，早在2016年，卫计委等六部门就已发文要求，推进儿童医疗卫生服务领域改革，合理调整儿科医疗服务价格，提高儿科医务人员薪酬待遇。

时隔5年后，儿科医务人员薪酬仍然是儿科医疗市场一大痛点，此次建议多地儿科医疗服务收费标准再次提高的背后逻辑是什么？真的能够如愿吗？

现状：停滞不前

“哪怕是成人中最不赚钱的科室也比儿科任何一个科室赚钱”一位儿科医学生向我们透露，薪资对职业选择的导向性不言而喻。

在《2020年中国医院薪酬调研报告》中，儿科薪酬排名靠后，科室间同职称的薪酬水平差异达20%～45%。故而周崇臣提出现行的儿科医疗服务价格，难以从技术难度、操作复杂程度、工作强度上充分体现儿科医务人员劳务价值。

据统计，此前各地针对儿科诊疗服务价格政策均已制定了相应的落实措施。

一是以诊疗类和手术类项目为重点，在上调成人收费标准的基础上，对儿科、儿童专科医院提供的同等项目按统一幅度加收，各地加收幅度10%-30%，涉及北京、辽宁、四川等半数以上省份。

二是采取成人项目收费标准基础上，对儿科的床位、诊疗和手术等类别项目制定更高的收费标准，各地调增幅度10%-60%，涉及浙江、江苏等20多个省份。

尽管如此，现状仍是供给严重不足，儿童医疗机构超负荷运行。

近年来，儿童医院数量增长缓慢，目前全国仅有儿童医院228家，在较为落后偏远的地区几乎没有独立的儿童医院。此外，中国卫生健康统计年鉴显示，全国儿科医师为15.9万，相比于2015年的数据也仅增长34.1%，患者的医疗需求无法被很好地满足，2019年中国儿童医院诊疗人数为6750.8万人次，同比增长11.6%；中国儿童医院急诊人次为6735万人次，同比增长11.9%。

动辄数百人的门诊需求、紧张的医患关系、高强度的工作负荷、缺乏关怀等因素让儿科从业成为了冷门，仅凭“儿科医生可以获得成就感和幸福感”之类的话语唤醒大家心中遥远的爱，很难解决长效问题。

此次提高儿科医疗服务收费标准，从国家层面上，一是体现儿科医务人员的技术劳务价值，支持儿科等重点学科建设；二是解决公立医院儿科医生紧缺，学科建设薄弱的问题，利用价格杠杆提升岗位吸引力和职业认同度，留住人才，提升服务。

业内人士透露“提高儿科医疗服务价格应该仅是一个起点，也会带动个人卫生筹资、保险产品规划发展，带动儿科医学的全链条进步，逐步从守势变为攻势。这是儿童医保待遇的一次间接调整，未来可能对‘一老一小’特殊人群给予进一步倾斜照顾”。

未来：道阻且长

“政策落实到基层需要时间，效果也待临床进一步验证，对于医生，患者家属会造成什么样的影响不清楚。儿科工作问题牵扯诸多，以此来说提高吸引力很难”儿科医学生向投中健康坦言，同学们对儿科的观念仍然是需要时间慢慢修正的。

据悉，儿童的特殊性使儿科医生的平均工作量是非儿童医生的1.68倍，除此之外，对于儿科医生而言，所谓的“灰色收入”也是微乎其微，尤其在“药品零加成”的政策下，儿科医生的收入更是杯水车薪。“就我所知，比起成人，儿科靠药赚钱很少的。儿童用药剂量要根据体重来，且考虑到安全性问题儿科医生用药很谨慎”。

作为国家点名的紧缺科室，提高儿科医务人员薪酬待遇迫在眉睫，然而阻碍儿科医生建设发展的个个都是大问题。

因为患者的特殊性，治疗方法与成人天差地别，儿科医生很难按照疾病的种类细分，所以基本上儿科医生都是全科医生，据了解，培养一个有经验的儿科医生起码需要10年时间。

此外，孩子都是家长的掌中宝，加之新一代父母们的育儿观念变化，相当一部分家长不会理智遵循分级诊疗，基层儿科医生处境难上加难。

业内人士告诉投中健康，“过去儿科不受重视，在医、药两方面都存在很多生产、流通环节的问题，也是造成一部分群众因病致贫的主要原因，这里有腾笼换鸟的机制发挥作用，医价提高，过度治疗就要减轻一些，此外发展儿科，与鼓励分级诊疗、远程专科医疗也有很大联系”。

对儿科的床位、诊疗和手术等类别收费的大幅提高，无疑是加重患者父母、医保基金的负担，商业保险也应该积极参与进来，与国家政策方针形成一个很好地协同作用。多位家长向投中健康表示，自己都不舍得买保险，但是都给孩子买了一份保险，有的甚至孩子一出生就给买了保险，不过他们的保险大多以儿童重疾、意外险为主，平时常规问诊服务是报销不了的，只有价格昂贵的高端医疗险才能报销。未来保险公司应该响应政策变化，在商保侧负担患者医保外的额外支出，推出制定相应的保险产品与服务。

据悉，儿童健康保险的现状也有短板，但儿童疾病治疗是每个社会家庭的服务刚需。这方面，保险要从中获益，需要医保、卫健部门加强支付、加强监管。

业内人士坦言，在《基本医疗卫生和健康促进法》下，包括儿科医疗在内，都要坚持公益性原则。医价调整是分阶段的、有局限的，一时估计还是象征意义。更有效的方法是医保改革与医疗改革紧密衔接，不仅由医保牵头在动，医疗也根据实际供需现状、前途主动发力。

或许此次儿科医疗服务收费标准提高是对培养大家为医疗服务付费意识的一次尝试，认可医生价值，为过程服务付费，而不是单单为了最后的药品结果付费，毕竟在资本冲击的医疗健康领域下，医生仍然还是那个白衣天使。